發(fā)布時間：2024年11月25日

發(fā)布地點：市醫(yī)保局

發(fā)布人：市醫(yī)保局黨組成員、副局長  匡文農(nóng)

今年以來，市醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆三中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，在完善待遇保障政策、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)上持續(xù)發(fā)力，充分釋放醫(yī)保政策紅利，不斷提升參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

一、健全完善多層次醫(yī)療保障體系

市醫(yī)保局充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度梯次減負功能，推動更高質(zhì)量、更加公平、更可持續(xù)、更有效率的醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是基本醫(yī)保公平普惠。積極發(fā)揮基本醫(yī)保主體作用，穩(wěn)步提高全市基本醫(yī)保待遇水平。全市基本醫(yī)療保險參保140.75萬人，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額由21萬提高至30萬元，住院起付線標準降低100-300元，每年可減輕參保人員醫(yī)療費用負擔900萬元。職工門診共濟保障范圍擴大到近親屬，職工個人賬戶累計共濟使用15.74萬人次,個人賬戶資金使用效率進一步提高。全市職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)費用報銷比例分別為84.92%、71.42%，有效保障了參保人員基本醫(yī)療需求。二是大病保險傾斜支付。大病保險覆蓋所有基本醫(yī)保參保人員，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進一步支付。實行對特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、不設(shè)封頂線的傾斜性保障政策。今年以來，全市享受大病保險待遇8.36萬人次，支付大病保險待遇14044萬元，合規(guī)費用報銷比例為60.6%，進一步減輕了重特大疾病參?；颊叩慕?jīng)濟負擔。三是醫(yī)療救助兜底保障。全面落實醫(yī)療救助制度，精準施策、應(yīng)救盡救。今年以來，全市醫(yī)療救助直接救助人次15.25萬人次，直接救助金額6151萬元。其中住院救助2.54萬人次、救助金額4141萬元，門診救助12.71萬人次、救助金額2010萬元，切實減輕了困難群眾家庭醫(yī)療費用負擔。

二、提高門診慢特病保障水平

我市進一步調(diào)整完善基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇保障政策。一是擴大門診慢特病病種范圍。將戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種疾病新增納入門診慢特病病種保障范圍，基本醫(yī)保門診慢特病病種數(shù)量增至83種。二是簡化部分門診慢特病認定標準。進一步優(yōu)化高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、腎病綜合征、惡性腫瘤等5種疾病的認定標準，方便參保群眾申請及臨床專家鑒定。三是優(yōu)化門診慢特病醫(yī)保服務(wù)。持續(xù)提升門診慢特病申請認定“線上辦”、異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算效率，對帕金森綜合癥等8種、惡性腫瘤等5種慢特病分別實行醫(yī)保待遇“免申即享”“即申即享”，門診慢特病患者享受待遇、就醫(yī)購藥更方便。

三、完善醫(yī)保生育支持政策

一是參保居民分娩住院定額補助標準提高。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人員分娩（含剖宮產(chǎn)）住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由原900元定額補助，統(tǒng)一提高至順產(chǎn)1600元、剖宮產(chǎn)2400元。政策調(diào)整以來，共有376人享受提高后定額補助待遇，基金支付73.84萬元。二是靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇保障更加有力。參加我市職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，除按照我市職工生育保險待遇報銷生育醫(yī)療費用外，分娩時新增享受生育補助金待遇。今年以來，共享受職工醫(yī)保生育津貼和生育補助金1308人次，發(fā)放待遇2700萬元。三是部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷。將“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，符合規(guī)定的輔助生殖門診費用職工和居民醫(yī)保報銷比例分別為70%、50%，年度內(nèi)醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別為1.5萬元、1萬元。全市輔助生殖門診結(jié)算95人次，基金支付14.46萬元。四是擴大產(chǎn)檢費用支付范圍。職工醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，可由本人職工醫(yī)保個人賬戶資金支付。參保居民符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入普通門診報銷范圍。五是提高我市職工生育醫(yī)療費定額標準。從今年12月1日起，生育醫(yī)療費用定額標準平均提升幅度約800元/人,每年預(yù)計為職工參保人員減輕生育醫(yī)療費用負擔約580萬元，提升職工生育保險保障水平。

四、推進藥品集中帶量采購減輕群眾用藥負擔

市醫(yī)保局常態(tài)化開展國家、省級（省際聯(lián)盟）藥品集中帶量采購，通過集采政策落地執(zhí)行，藥品價格大幅度下降。今年以來，組織全市醫(yī)療機構(gòu)采購和使用國家、省藥品集中帶量采購6個批次藥品，約定采購量為2313萬單位，入庫完成量為4932萬單位，入庫完成比例為213.18%。全市集采藥品總金額4284.8萬元，藥品平均價格降幅54%，可減輕群眾就醫(yī)購藥負擔5029萬元。

下一步，我們將始終堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆三中全會精神，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平總書記考察安徽重要講話精神，健全多層次醫(yī)療保障體系，鞏固拓展全民參保成果，努力為人民群眾提供全方位全周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障，不斷提升參保群眾獲得感幸福感安全感。

答記者問

1.現(xiàn)在很多健康狀況比較好的人，尤其是年輕人，認為自己沒有必要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，對此您有什么建議？

答：基本醫(yī)保不分年齡、不論病史為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障，確保廣大群眾面臨健康問題時能夠及時就醫(yī)，醫(yī)療費用能夠得到合理分攤。《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十二條規(guī)定，公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)。今年9月份，我市開展了以“人人參保有‘醫(yī)’靠 家家健康享平安”為主題的基本醫(yī)保全民參保計劃集中宣傳月活動，就是要增強公民自身健康第一責(zé)任人意識和主動參保意識，進一步鞏固全民醫(yī)保成果。有的群眾特別是年輕群眾，自我感覺身體很健康，認為沒必要參保，但是疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性，而青壯年作為家庭經(jīng)濟的頂梁柱，如果自己因病倒下，家庭將會面臨很大的困難?；踞t(yī)保是一種社會保險，首先具有保險的性質(zhì)，是用來防風(fēng)險的，通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風(fēng)險，實現(xiàn)全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟。患病時有保障，無病時利他人，“互助共濟”是醫(yī)保的核心理念。在這個保障機制下，健康的人守護生病的人，健康的自己守護患病的自己。對于醫(yī)保，“寧可保而無用，不可用時沒保”，不論現(xiàn)在身體是否健康，按時參加醫(yī)保都是明智且必要的選擇。當前，正值2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期，借此機會，提醒廣大市民及時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，為自己和家人筑起一道堅固的防線。

2.為了“讓群眾少跑腿”，醫(yī)保部門在醫(yī)保服務(wù)方面有哪些新舉措？

答：今年以來，池州市以全力推進落實醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”為抓手，創(chuàng)新服務(wù)模式、提高服務(wù)時效、拓展服務(wù)內(nèi)涵、創(chuàng)優(yōu)服務(wù)理念，推進落實關(guān)聯(lián)事項集成辦、容缺事項承諾辦、異地事項跨域辦、政策服務(wù)免申辦，大幅提升群眾和企業(yè)滿意度、獲得感。一是簡化流程“方便辦”。全面梳理醫(yī)保服務(wù)事項，確定18件“高效辦成一件事”事項，對醫(yī)保服務(wù)事項的受理流程、辦結(jié)時限等要素進行優(yōu)化整合，統(tǒng)一辦事指南，確保全市無差別受理、同標準辦理。二是服務(wù)升級“高效辦”。推進信息共享聯(lián)辦，加強與人社、稅務(wù)等部門協(xié)同，集成化辦理新生兒“出生一件事”、職工“退休一件事”等醫(yī)保服務(wù)事項，提高結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)醫(yī)療費用、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理時限等事項服務(wù)效率。三是數(shù)字賦能“線上辦”。拓展一鍵式服務(wù)場景，參保群眾可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序、安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳等查詢、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。實現(xiàn)線上辦理“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”、醫(yī)療救助對象資助參?！懊馍昙聪怼?、生育津貼“免申即享”、門診慢性病待遇“免申即享”等，事項辦理“一次不用跑”。資助參?！懊馍昙聪怼?0.17萬人，生育津貼“免申即享”309人，實現(xiàn)門診慢特病“免申即享”480人。