為認真貫徹落實《安徽省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（皖政辦〔2015〕65號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)提出以下實施意見：

　　一、完善醫(yī)療救助制度

　　（一）合理界定醫(yī)療救助對象。醫(yī)療救助對象包括：最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員（以下統(tǒng)稱重點救助對象）；重點優(yōu)撫對象；低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對象）；發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者）；縣區(qū)政府、管委會規(guī)定的其他特殊困難人員。低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人員的認定辦法，由縣區(qū)政府、管委會制定。在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。

　?。ǘ┵Y助參保參合。對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分進行補貼，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務。其中，對特困供養(yǎng)人員給予全額資助，對最低生活保障家庭成員給予全額或定額資助。具體資助辦法由縣區(qū)政府、管委會根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素研究制定。

　?。ㄈ┮?guī)范門診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助。門診救助的最高救助限額由縣區(qū)政府、管委會根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況合理確定。

　?。ㄋ模┩晟谱≡壕戎?。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的自負部分，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。

　?。ㄎ澹┕膭畲壬凭戎?。鼓勵和支持紅十字會、慈善機構(gòu)等社會團體和個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。

　　對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按總醫(yī)療費用的一定比例計算辦理，具體由各地結(jié)合實際合理確定。對基本醫(yī)療保險實行單病種定額付費無法區(qū)分政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的，政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷后剩余的醫(yī)療費用確定。

　　對符合救助條件的農(nóng)村0—14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按照原省衛(wèi)生廳等部門《關于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案（2010版）〉的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號）確定的醫(yī)療救助標準（動態(tài)調(diào)整的費用定額×20%）執(zhí)行。

　　對經(jīng)上述各種保險補償（含保底補償）或醫(yī)療救助后，剩余個人自負醫(yī)療費用仍然較高的救助對象，各地可酌情予以再次救助。

　　住院救助比例和年度最高救助限額由縣區(qū)政府、管委會根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況確定。年度最高救助限額應不低于上年度最高限額。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)要取消救助對象住院押金，推行診療費用（掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院床位費等）優(yōu)惠減免，醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)要及時確認救助對象，確保困難群眾及時入院接受治療。

　　二、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助

　?。ㄒ唬┛茖W制定實施方案。凡納入城鄉(xiāng)居民大病保險或城鎮(zhèn)職工大額（?。┽t(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，原則上可確定為重特大疾病醫(yī)療救助對象。因起付線原因未能納入城鄉(xiāng)居民大病保險的重點救助對象重特大疾病的認定，由各地結(jié)合實際合理確定。對重點救助對象、重點優(yōu)撫對象和低收入救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，直接予以救助。因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，先由其個人支付，對超過家庭負擔能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費用參照當?shù)鼗踞t(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險的有關規(guī)定確定。

　?。ǘ┖侠泶_定救助標準。綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用、當?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。原則上，重點救助對象的救助比例高于重點優(yōu)撫對象和低收入救助對象，重點優(yōu)撫對象和低收入救助對象高于其他救助對象。同一類救助對象，個人自負費用數(shù)額越大，救助比例越高。重點救助對象救助門檻全面取消。重點優(yōu)撫對象和低收入救助對象救助門檻可合理確定。因病致貧家庭重病患者等設置起付線，對起付線以上的自負費用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。

　　（三）明確就醫(yī)用藥范圍。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。

　?。ㄋ模┘訌娕c相關醫(yī)療保障制度的銜接。民政、財政、人社、衛(wèi)生計生等部門要加強協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險的有效銜接，確保城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫(yī)療救助。進一步健全城鄉(xiāng)居民大病保險制度，加大政策宣傳力度，在基金可承受范圍內(nèi)，穩(wěn)步提高大病保險的保障水平，有效減輕患者就醫(yī)負擔。加強重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應急救助制度的高效聯(lián)動，將救助關口前移，主動對符合條件的疾病應急救助對象進行救助。民政部門要會同有關部門以及城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務機構(gòu)，進一步完善信息共享和業(yè)務協(xié)作機制，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關基礎工作。

　　三、健全工作機制

　?。ㄒ唬┙∪I資機制。各地要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學測算醫(yī)療救助資金需求，加大財政投入，鼓勵和引導社會捐贈，健全多渠道籌資機制。市級財政每年安排市本級（含貴池區(qū)、九華山風景區(qū)、開發(fā)區(qū)、平天湖風景區(qū)）醫(yī)療救助資金不少于上年度省級以上財政補助資金總量的20%，安排各縣醫(yī)療救助資金維持2010年基數(shù)不變?？h級財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，足額安排本級財政醫(yī)療救助資金。實施過程中的缺口部分，由縣級財政及時予以兜底。各地應根據(jù)年度籌資情況及時調(diào)整救助方案，提高資金使用效益，確保結(jié)余資金不超過年救助資金總量的10%。

　　（二）健全“一站式”即時結(jié)算機制。醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享，相關部門及時準確提供相關數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算，救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用可先由定點醫(yī)療機構(gòu)或新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議墊付醫(yī)療救助基金應支付部分，救助對象只需支付自負部分。結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進，逐步健全重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)管理機制。

　　對在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的救助對象，及時實施手工救助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到救助對象申請后的5個工作日內(nèi)，入戶調(diào)查、審核、上報；縣級民政部門接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批?？h級財政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機構(gòu)，實行社會化發(fā)放。

　?。ㄈ┙∪戎毡O(jiān)管機制。各地要在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)。民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責任義務，制定服務規(guī)范，并會同財政、人社、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構(gòu)加強對醫(yī)療服務行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控虛假、不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療、提供醫(yī)療服務所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責任。

　　（四）健全社會力量參與的銜接機制。各地要加強醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制建設，落實國家有關財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助。整合醫(yī)療救助和慈善資源，積極探索通過購買服務的形式，將民政醫(yī)療救助項目和具體服務，推介給社會力量組織實施。搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利。鼓勵建立醫(yī)療救助專項基金會，增強其社會公信力和籌款能力，打造慈善品牌。探索慈善組織、慈善基金與商業(yè)保險機構(gòu)合作模式，引導慈善資金為困難群眾購買補充商業(yè)大病醫(yī)療保險。加強醫(yī)療救助與慈善救助之間的銜接，幫助困難群眾尋求慈善幫扶。注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費用補助、心理疏導、親情陪護等形式多樣的慈善醫(yī)療服務。

　　四、加強組織領導

　　各地要加強重特大疾病醫(yī)療救助工作組織領導，完善救助制度，細化政策措施，明確節(jié)點安排，落實管理責任。要加大資金投入，加強基層經(jīng)辦機構(gòu)和能力建設，強化督促檢查，不斷提高醫(yī)療救助服務水平。各級民政部門要主動加強與財政、人社、衛(wèi)生計生等部門的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助方案設計、政策調(diào)整等工作，對難以解決的個案問題，要充分發(fā)揮當?shù)厣鐣戎鷧f(xié)調(diào)工作機制和聯(lián)席會議制度的作用，專題研究解決措施，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助“救急難”的作用。